国产医用胶水在急诊外科伤口处理中的应用

在外科急诊当中，最常见的是裂伤伤口的处理。对于较大的伤口，一般采用缝合的方法，而对于较小且较整齐的伤口，一般也是进行缝合，对于那些对缝针有恐惧感的患者，也有采用蝶形胶布拉合，但是疗效难以保证。随着医疗技术的进步，医用组织胶水的出现给急诊皮肤伤口的处理带来了新的技术和方法。笔者对2008-2010年在急诊收治的90例患者的皮肤伤口使用了医用胶水粘合，疗效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组患者180例，年龄2～60岁，平均33岁，伤口均为头面部和四肢的割伤或裂伤伤口，长度0.3～5cm，深0.1～0.5cm，就诊时间10min～6h，大部分为2h内，头面部伤口可放宽至6h。对照组90例，使用常规清创缝合术；观察组90例，使用康派特医用组织胶水粘合伤口。产品：康派特医用胶-涂抹型（0.5mL）。

1.2  分组  患者就诊后随机分为两组，观察组（伤口使用胶水粘合）90例，对照组（伤口常规清创缝合）90例。两组患者性别、年龄、瘢痕体质和伤口情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3  伤口处理方法  观察组患者常规予以剔除伤口周围毛发、常规清创消毒，清除伤口内异物，伤口边缘不整齐的予以修平皮缘，彻底止血，以达到涂抹胶水期间伤口无明显渗血的状态。使用胶水时两人配合，戴上无菌手套，助手负责伤口的对合，从伤口两边将伤口往中间推挤，让伤口边缘自然对，减少伤口张力，同时在操作者涂胶水前协助擦去渗血，操作者打开安瓿，将胶水吸到无菌吸管中，左手对伤口皮缘进行微调，确保伤口平整，右手拿胶水在伤口对合整齐、无渗血、渗液的情况下将胶水均匀地涂抹于伤口表面，等30s胶水凝固后慢慢松手，外面敷以消毒敷料，3d更换辅料，对照组常规清创缝合、换药、拆线，观察两组伤口愈合情况。

1.4  疗效评定  根据伤口愈合情况将愈合结果分为：（1）甲级愈合(愈合良好，无不良反应)；（2）乙级愈合(伤口愈合处有炎症如红肿、硬结)；（3）丙级愈合(伤口化脓)。

1.5  统计学方法  所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

所有伤口愈合情况良好，未见明显的伤口裂开或化脓，未见皮炎、皮肤坏死等胶水引起的副作用，1例使用胶水的伤口红肿，考虑是伤口引起的炎症而非胶水引起的皮炎（见表1）。

表1  医用胶水在急诊伤口应用的疗效比较[n(%)]
组别 例数 愈合情况
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
观察组 90 87（96.7） 3（3.3） 0
对照组 90 82（91.1） 8(8.9) 0
注：与对照组比较，χ2=2.421，P＞0.05

3  讨论

康派特医用胶是国产的医用胶水，主要成份是α-氰基丙烯酸正丁酯。主要作用机制是胶水在创面血液、组织液中阴离子作用下，快速聚合、固化成膜，电镜下胶膜呈直径2～3μm的网状结构。该胶膜与创面紧密镶嵌，故能粘接闭合创口，利其愈合。胶膜的网状结构可阻止血球、血小板通过，封闭创面断裂之小血管网达到有效封闭止血。在体表应用胶膜7～10d随角化皮肤脱落，在体内应用时，胶体可逐渐降解吸收排出体外。

在急诊外科的临床应用中，医用胶水主要用于体表较小的切割伤或裂伤伤口，以及部分创面较小的皮肤缺损。在急诊就诊的外伤患者中，有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影响外观（特别是伤口位于头面部者）而不愿意进行清创缝合，有的是小儿患者哭闹或有些成人患者因为某些原因不配合清创缝合，因此对这部分患者来说，医用胶水的出现是一个很好的选择。医用胶水的优点：（1）简单方便：一般不需要打麻醉药，可以减轻患者的疼痛感和恐惧感[2]，伤口清创后直接粘合即可，以后无特殊情况一般也不需要换药，无需拆线，即使有所不放心来院复诊，打开敷料时由于有胶水膜的隔离，不会有以往因为敷料粘在伤口上而产生的疼痛；

（2）愈合情况好：有研究表明，使用胶水处理体表伤口，愈合情况比缝合好[2]，本组患者观察组和对照组相比，甲级愈合率比例比缝合组高，虽然统计无显著性差异；（3）愈合后瘢痕小，外观好[3]：如果使用清创缝合的方法,由于缝针进出皮肤的针眼以及缝线压迫皮肤留下的压痕，愈合后容易在皮肤上留下“蜈蚣足”样的色素沉着，随着时间的推移，有些患者的印迹会逐渐消失，而有些患者的却永久地留了下来，给其心理造成一定的影响，医用胶水的应用可以在很大程度上解决这一问题；（4）对指端小部分皮肤缺损伤口的封闭作用较好。在急诊外科临床中，常碰到指端小部分皮肤的切割伤，部分皮肤缺失，但也没有行皮瓣移植的要求和必要，以前一般就简单的消毒包扎就可以了，但由于指端毛细血管丰富，渗血较多，需要压迫止血较长时间，否则没过多久敷料就被血浸湿，而且下次换药的时候敷料会紧密地粘在创面上，打开敷料时会造成新的出血。对于这类伤口，可以使用胶水封闭伤口，先用止血带扎在指根处进行止血，然后迅速地将胶水涂抹于创面，封闭伤口，过30s后慢慢松开止血带，可以达到止血的效果，也可以避免换药时的疼痛和新鲜出血。

应用胶水处理伤口时应注意的事项：（1）病例的选择，虽然有文献表明医用胶水应用的伤口范围很广，在配合皮下和皮内减张缝合的情况下，可用胶水粘合的伤口长度可以达到50cm[4]，但考虑到急诊处理的特点，且胶水的粘合力毕竟没有缝线强，只相当于5-0尼龙线的拉力[5]，所以应该选择那些新鲜、浅小、张力低的割伤伤口，对于那些虽然较大但是患者强烈要求使用胶水粘合的伤口，需要进行皮下缝合以降低张力，保证粘合效果，必要时可以粘合后加用创口贴拉合以降低张力，挫裂伤伤口根据实际情况酌情考虑，感染伤口不能使用；（2）粘合时必须保证皮肤的闭合状态，避免胶水进入伤口内部，影响伤口愈合，伤口必须干燥，否则达不到效果，弄巧成拙；（3）胶水不能进入眼睛，如使用于眼部附近伤口时，应事先用纱布遮盖眼部，以免损伤；（4）用量不宜过大，涂抹尽量薄且均匀，避免形成厚胶痂，以免脱落；（5）多数学者建议术后5d内保持干燥，后期可以冲洗，但应动作轻柔[2,6]，笔者的意见与其一致；（6）过量使用时可以2s内迅速擦去，或使用丙酮去除。

综上所述，对医用胶水正确的使用给门急诊伤口的处理带来了很大的便利，有利于伤口的愈合，有利于减轻患者痛苦，满足患者的美容需要，有较好的经济效益和社会意义。